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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。% ^ V: s& N# K! T J! N& A
患者特点:大都是完美主义者
& ^( I8 n& i7 S: b1 F8 Z病因分析:
5 I2 t* \# y2 F1 O6 O" X& N( M0 Y理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
+ ?* A: R5 Y" y强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。
/ V1 Z2 s/ y. @* I8 Y' w【临床分类】
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
% L8 w; f. u8 u) V/ A4 d- @* U8 L 一、强迫观念! c4 J( y/ x5 l
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。
. R2 Y6 u7 A& y9 m r+ x# H' | (一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。% U4 y; d8 r+ l$ @% t. L, ~7 D7 i
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。* O* D) T: _7 M! G d% o
(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
; g* b+ v/ s; |5 q1 s5 P1 f (四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
( ]4 M X7 K0 L) h (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
# Z1 E9 A8 g$ i1 l# f" ?1 ]) t 二、强迫动作
; T9 m. |5 w4 g3 u, ?+ H (一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。
( f# o1 D, ? ~ O (二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。& Q, w$ N6 g. d4 W" g7 _( D* K
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。" v3 s; s2 M, c8 }+ H
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
) m1 X" U0 x( i& ^! ~ 三、强迫意向
; G3 O5 a; {& w D2 @: M 在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。, `- ^- o0 e' h4 u" j6 m- ?8 d5 H
[2]四、强迫情绪(obsessive emotion)& O# ^0 t, T, e* v
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。% U4 f) _- h! \, k0 @+ c* r( v
五、强迫对立思维3 }6 ?" k5 k# Y! Z) @5 R) X% {6 I8 E
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
, t/ K9 Z0 h% g/ }2 i: H1 ?( T' p 六、强迫行为(obsessive behavior)
$ H3 Z1 g; z( Y/ Y p, s! v具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。* Q' }7 ^) D2 b. R0 N' t
【强迫症的具体行为体现】
7 b4 @( R( L, l6 B/ h* B0 \2 o# |9 U当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:
% Y; l5 U; C& | 经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
: Y$ O7 ?8 [7 i* ? 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;/ |. n. U! {5 I5 Y: S
有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;# m6 d, M, V6 L" a8 C4 Z
觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;$ O# Q w. C' Q! `; P& |6 Q
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;
) J2 b- I) P, p# o& e" m# ^ 对自己做的大多数事情都要产生怀疑;( m7 u2 e( \& z1 ~, J+ C( C
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;/ }& d) h, D' G
经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;
2 \6 G1 j6 k: N! m" X, n, z 时常无原因地担心自己患了某种疾病;, n+ {1 Y7 x& O8 s: ]4 F
时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;
+ L: G( }4 t+ Y/ I 在某些场合,很害怕做出尴尬的事;4 d# r. a" t( Z' N
当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;
+ f9 d% q" R1 t$ l4 Z% o# z 为要完全记住一些不重要的事情而困扰;* Z; A5 o1 U0 [5 L
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人; n3 i8 L' `" Q; r. m% H
在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
5 R; p% V$ q# r; h) T( S 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
# s2 Z) y ^$ D3 e+ M3 w7 ^4 k 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。: u2 f6 G4 A& Z, P1 P
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禅宗心理疗法治疗:
0 S/ A0 H$ b0 p9 M首先了解三个问题:
3 G7 w, i+ C, j2 l1 e% T; q1, 我都怕什么?
$ Q- r/ @# ?9 A; g% i2, 我最怕什么?
" O, x1 X/ Q2 `5 a- F8 H3, 为什么怕?6 K6 n8 @, |$ s# ^
治疗步骤:
) z/ I6 h9 ]' z; W+ b- n第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;
- A+ Q) ~( F+ y第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;
9 V9 a8 h$ P- Y+ `6 Q+ o第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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